晕厥

质激素、 α肾上腺素能受体激动剂。 （ 6）查找原发和继发于器质性疾病的自主神经功能不全，予以相应治疗。 17  是最常见的晕厥。 包括 （一）神经介导性晕厥（亦称普通晕厥、血管抑 制性、或神经心脏性晕厥）。 （二）颈动脉窦过敏综合征。 （三）情境性晕厥（由咳嗽、喷嚏、吞咽、排便、 餐后、排尿等反射所致晕厥）。 三、反射介导性晕厥 18 （一）血管迷走性晕厥  多发生在青少年期，反复发作

化特征为： 苍白 → 青紫 → 潮红 而癫痫为： 潮红 → 青紫 → 苍白 提示 Arrhythmic Syncope的 EKG表现 Bilateral BBB QRS波 ≥ MobitzⅡ 型 AVB 无症状的显著窦缓 WPW long QT V1V3 导联 RBBB伴 ST↑ V1V4导联 T波倒置 异常 Q波或碎裂性 QRS波 频发性室早 晕厥患者的诊断评估

6。 ，持续时间为3045min最佳，时间过长则会由于患者不耐受而增加假阳性率。 药物激发试验 1 异丙肾上腺素： 外源性儿茶酚胺可以激发晕厥的发生，但大剂量应用其特异性明显下降 2 硝酸酯类药物 ：扩张血管的作用可促进晕厥的发生。 硝酸甘油舌下含服可使试验敏感性提高至 51%～ 81%，而特异性为 85%～94% 3 其他激发药物 ：内源性核苷酸、滕喜龙和氯丙咪嗪也可用于加快直立倾斜试验的进行

出血、腹泻、呕吐、大汗 心血管病性晕厥的分类 心律失常性 心动过缓 ： 窦房结功能不良（慢快综合症、窦缓、窦房阻滞） 心动过速： 室上速、室速（ RVOT、继发于器质性心脏病或离子 通道病的 LQT、 ARVC、 Brugada综合症） 药物性 ：药物所致的心动过缓或心动过速 器质性心血管病性 器质性心脏病性： 瓣膜病、急性冠脉综合症、肥厚型心肌病、心房粘液瘤、心包填塞、冠脉起源异常

心率下降没有超过其峰值的 10% • 例外 1 心率变异适应不良。 倾斜试验期间没有明显的心率增加。 （如：心率增长 倾斜前心率的 10%） • 例外 2 过度心率升高。 可以发生在直立位或晕厥前（如：心率 130次 /分 ） 辅助检查 — 倾斜试验的 适应证 Class I • 对于有 高风险职业 的不明原因单次晕厥发作的患者，或没有器质性心脏病而反复晕厥发作的患者

2. ECG监测发现晕厥时为正常窦性心律时可以排除心律失常性晕厥。 3. 未发现相关心电改变时推荐进行其他检查 ,以下情况除外： 清醒状态下心室停搏 3秒 清醒状态下发现莫氏 II型或 III度房室阻滞 快速阵发性室性心动过速 II级： 先兆晕厥不能 确诊 晕厥 ， 因此 ， 不能依据先兆晕厥进行治疗 电生理检查 适应证 I级： 有创电生理检查适用于初步评估考虑为心律失常性晕厥的患者（ ECG

 无器质性心脏病的晕厥病人，直立倾斜试验阳性，血管迷走性晕厥即可诊断。  伴有器质性心脏病的晕厥病人，即使试验阳性，在诊断血管迷走性晕厥之前均应充分除外心源性晕厥的可能。  对于仅仅出现心率血压的变化但未诱发晕厥的试验结果，其意义尚不清楚。 颈动脉窦过敏性晕厥  机制：颈动脉窦反射 过敏  临床特点  发病年龄较大，多 50岁  无先兆症状  多发生于立位，头部转动后