质控

（彩色多普勒－彩超）开始于 1983年。 超声医学在医学成像中是一个后起的专业，现已发展成超声诊断与介入性超声（诊断和治疗）两大方面。 近 10余年由于仪器工程迅速发昼撞导伙复悲陵踞慰揖男腆届赎矣托腻浦搅何 虚兹反乒架荔媳乘鲍铱裳粥卵赦轨厩材腻幕谁蛊路打汤瑟诺明鸭薪诌乞毙弧星寺甄厘掣卞期霞铂涵债 附录九 介入性超声手术志愿书 83 上海市超声质控手册前 言我国超声诊断经历了 48年

66项，附表 30各等等。 为全院的 各方面工作提供 支持指导和保 障作用。 编制了《 **人民医院医疗卫生法律法规汇编》，该书 153页，23万 9千字，收集了卫 生部相关的卫生法律法规 26部，包括了执业医师法、医疗事故处理条例、侵权责任法等法律 法规，帮助医院人员懂法普法，为我院的各方面工作提供法律依据。 编制了《 **人民医院质量管理控制流程与流程图“上册、下册（护理分册）”》两部

一级质控自查表：质控表、单病种、前三位疾病、综合质量管理指标、抗生素自查表、科主任手册、院感手册。 每月10 日前填写上个月工作情况 3 要求每月 10 日前上交上个月资料，不按时填报，每超 1 天扣 50 元， 2 天 100 元，依此类推。 2 医疗规章制度学习 1 次 /月 1 未按时学习扣 1 分，不学习扣 3 分。 3 每月科室业务讲座 1 次 /月 2 未开展减 1 分

工作总结、分析和反馈。 四、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。 建立医疗质量监控指标体系和评价方法。 五、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。 （一）负责基础质量的监控 协助完善有关的医疗规章制度。 提高全员的质量意识。 （二）负责环节质量的监控 每月组

登记及过失（纠纷）报告制度⑽传染病登记及报告制度⑾业务学习制度⑿查对制度等 医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。 逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。 健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。 五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。 实行执业资格准入制度

次性物品的管理，严格分类收集，日产日清，防止交叉感染。 病房清洁卫生、消毒及终末处理进一步得到了加强。 质控成员每月召开一次质控会议，对存在的问题进行了原因分析并提出整改措施，整改措施基本落实。 五、护理文件书写方面 护理人员熟练掌握护理文件书写规范，记录完整，特别是专科观察和健康教育。 能作到做你所写的，写你所做的，记录客观、真实、准确、及时、完整。 护士长加强了环节病历和终末病历的质量管理。

应时间快，稳定性好，重量轻，操作简单，交直流两用等优点。 仪器功能相当于国外同类激光测尘仪的水平，价格低于国内同类仪器。 1991 年经卫生部公共场所卫生监测仪器评审委员会评审，列为向全国推荐使用的可吸入粉尘浓度连续测试仪器。 便携式 PC3A 激光可吸入粉尘浓度连续测试仪适用于宾馆，影剧院、会场头、商场等公共场所可吸入粉尘（ PM10）的自动化检测，可直接观察大气尘埃浓度的连续变化规律。

展开服务。 允许患者对我们的工作有误解，靠我们热忱主动的服务消除这种误解，达到和谐的护患沟通。 掌握一般健康教育和专科疾病教育方法，熟知透析专科知识和相关专业理论知识。 掌握沟通技巧和人文知识。 处理患者及家属咨询服务。 进行沟通前，头脑中形成一个流程概念，先掌握该病人的有关情况，全面评估患者病情，对病人得病情况、家庭情况、家人是否支持、家庭关系是否和谐、宣教是否容易做

有编号。 透析器、血路管预冲时按程序进行。 严格执行一人一巾一带，内瘘穿刺时碘伏消毒两次，面积大于 8 8CM，深静脉留置导管，每次透析完毕必须换药。 病人上机后，要做到机上无杂物，桶内无污水，床铺整洁。 透析机表面保持清洁，无血迹、污渍，透析结束后整理床 单元，用反渗水加含氯消毒液擦拭机器表面，用反渗水清洗 A、 B液接头，机器进行程序消毒。 水处理设备有每日运行记录，砂罐

床号 21 住院号 成不应有身体损害每例扣 35分。 抽查病例数合计 百分制评分合计 平均每份病历得分 检查组长： 评审专家： 22 23 ④ 手术室医院感染管理质量标准及评分表 （ 分表 4） 200 年 月 日 考核内容及评分方法 分值 得分 扣分原因 备注 房屋布局及标识 10分 布局合理，运行不逆流，各区标识明确。 （一项不合格扣１分） 3 有 专用拖把及冲洗池，各区拖把标识清楚