主动脉
造影显示裂口位于左锁骨下动脉与迷走锁骨下动脉之间，左椎动脉为优势动脉，为获得足够锚定区必须封闭左锁骨下动脉与迷走锁骨下动脉 根据此患者的实际情况，只须重建左锁骨下动脉，右锁骨下动脉可通过右椎动脉的反流血来维持 左颈总动脉的重建 ◆ 手术重建 ▼于双颈总动脉之间及左颈总与左锁骨下动脉之间移植两条人造血管进行转流 ◆ 腔内重建 ▼烟囱技术
ase. JAMA 2020, Vol 55 • 控制病情 • 低风险患者： ACEI • 高风险患者： β受体阻滞剂 • 手术指证 • 5cm • ，主动脉直径扩张速度 ，主动脉外膜直径 5cm，也可考虑手术。 Marfan 综合征的临床策略 Guidelines for diagnosis and management of patients with thoracic aorta
超声检查 数字剪影血管造影（ DSA） 导致主动脉夹层发病率上升的原因（ Ⅱ ） • 医生治疗水平参差不齐 • 缺乏术后指导或指导不规范 • 病人的依从性差 导致主动脉夹层发病率上升的原因（ Ⅲ ） 上述种种原因仅仅为主动脉夹层发病的下游因素。 即使我们采用多种治疗手段干预治疗， 5年主动脉夹层疾病的风险也只能降至 12%～ 14%，这就需要我们从上游因素入手，注重最重要的因素，也就是
名、左颈、锁骨下 A 二、开窗型覆膜支架系统 • 开窗型覆膜支架即带孔膜支架，可以使带膜支架上的孔道对着分支血管的开口，这样既不封堵重要血管分支的血流又能获得足够的锚定封堵区。 开窗型覆膜支架系统 • 开窗型覆膜支架的成功释放，术前的规划非常重要。 依据主动脉的尺寸和分支动脉的位置，进而为每一个患者定制和焊接开窗型支架。 • 该支架目前已在中国上市，但价格昂贵。 开窗型覆膜支架系统 •
，夹层仍在扩张且每年超过 5mm以上者 常光其，等 . 多撕裂口主动脉夹层的一期或分期血管腔内治疗 . 中华外科杂志， 2020， 43（ 13） • 需要补充一点的是，对于 慢性夹层动脉瘤 ，由于它的几个特点：①主动脉全程都是瘤样病变，②几乎都有 2个以上的远端裂口，而且流量都很大，③真腔受压明显等，即使处理好了近端裂口，其远端裂口所在假腔仍承受很大的压力，因此腔内修复其远端裂口十分必要
动脉瘤 1天 Figure 1. 术前 CTA。 Kommerell憩室直径达 40mm；主动脉弓依次发出左颈总动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉和迷走左锁骨下动脉。 KD： Kommerell憩室。 D=40mm 腔内治疗过程：先行 TEVAR 工作位造影：RAO25176。 选入 RSA作为近端锚定区标记 完成 TEVAR 腔内治疗过程：血管塞封堵 LSA 所示为左椎动脉处 所示为血管塞
2周） B型夹层；③稳定的慢性（发病 2周）夹层而无并发症 药物治疗目的：降低收缩压和减弱左室收缩力 主要方法：联合应用血管扩张剂和 β受体阻滞剂 手 术 治 疗 1 开放性手术治疗 68例（ %）：升主动脉人工血管臵换、升主动脉主动脉瓣臵换、主动脉弓人工血管臵换、“象鼻” elephant drunk、腹主动脉开窗减压术、降主动脉人工血管臵换术 2 血管腔内支架人工血管修复术
• 病例 3 • 男， 51岁，胸腹疼 2天而入院。 • 难点： • 1，腹主动脉瘤扭曲 • 2，输送器进入困难 • 3，强行进入可致瘤体破裂 • 4，夹层呈螺旋状 • 技术： • 双导丝技术
附属第一医院血管外科 逆撕 是致死性并发症 • StanfordB患者实施 TEVAR发生逆撕（ retrograde type A dissection）是灾难性并发症，复杂型StanfordB夹层 TEVAR术后，逆撕发生率 210%，发生逆撕的死亡率 18%，因此急性期 StanfordB夹层以保守为主，除非出现难以纠正的灌注不良或破裂。 福建医科大学附属第一医院血管外科 •
分类 来自 料库下载 Ⅳ 类：主动脉斑块破裂形成的主动脉壁溃疡 主动脉粥样硬化斑块溃疡可经 CTA、 MRA 腔内超声等得以诊断。 这种病变主要局限 于胸降主动脉和腹主动脉，一般不影响主 动脉的主要分支，溃疡病变的持续发展可 导致主动脉破裂、假性动脉瘤或 AD形成。 分类 来自 料库下载 Ⅴ 类：创伤性 AD。 分类 来自 料库下载 分期 急性期： 指 AD发病 3天之内者； 亚急性期：发病